柳北區(qū)醫(yī)療保障局

2021年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃

根據(jù)中共柳北區(qū)委辦公室、柳北區(qū)人民政府辦公室《關(guān)于做好2021年上半年工作情況總結(jié)匯報及下半年工作計(jì)劃安排的通知》要求，我局認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，積極落實(shí)柳北區(qū)委、區(qū)政府的工作部署，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)工作開展情況及工作計(jì)劃報告如下：

一、2021年上半年工作情況總結(jié)

（一）學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話精神。深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會、堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，全面落實(shí)新時代黨的建設(shè)總要求，不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，每月不定期組織全局同志學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述，及時傳達(dá)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述和黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)持不懈用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想統(tǒng)一思想、統(tǒng)一意志、統(tǒng)一行動。

（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)意識形態(tài)工作。將意識形態(tài)作為重要內(nèi)容納入班子理論學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織意識形態(tài)領(lǐng)域?qū)ｎ}學(xué)習(xí)和會議，要求全局干部利用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”進(jìn)行每日學(xué)習(xí)。嚴(yán)格落實(shí)“三會一課”制度，領(lǐng)導(dǎo)干部堅(jiān)持帶頭講黨課，全面提高黨員干部的思想素質(zhì)。尤其針對黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神以及習(xí)近平總書記系列重要講話，采取支部會議、講黨課等形式，反復(fù)學(xué)、扎實(shí)學(xué)，確保將精神深刻領(lǐng)會，并學(xué)以致用貫徹到工作中。

（三）推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。自十八大、十九大以來，在貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定中，我局堅(jiān)持強(qiáng)化黨的理論武裝、加強(qiáng)黨的作風(fēng)建設(shè)、嚴(yán)肅黨的紀(jì)律，將反腐倡廉建設(shè)工作列入重要議事日程，納入工作重點(diǎn)，同醫(yī)療保障工作一起部署、一起落實(shí)，一起檢查，一起考核。對于部門重大開支項(xiàng)目，均通過會議集體討論決定，同時將黨風(fēng)廉政建設(shè)納入部門局務(wù)會、支部會議常規(guī)研討內(nèi)容，嚴(yán)格實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)分工責(zé)任制，推進(jìn)懲防體系建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。

（四）做好黨建工作。柳北區(qū)醫(yī)療保障局黨支部不斷加強(qiáng)黨建力量和班子建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)“三會一課”及主題黨日活動。上半年共召開支部會6次，集中學(xué)習(xí)上級黨組織下達(dá)的集中月度學(xué)習(xí)任務(wù)5次，黨支部書記上黨課2次，開展主題黨日活動7次，開展四聯(lián)雙報到、黨建聯(lián)席會、志愿者服務(wù)、公共服務(wù)共8次。結(jié)合“學(xué)黨史、悟思想、辦實(shí)事、開新局”，在黨史學(xué)習(xí)教育中，積極組織、參與有關(guān)“我為群眾辦實(shí)事”主題黨日活動，參加“黨史知識大家答”活動，在老干部黨校聽黨課，到共建單位鷓鴣社區(qū)開展“四聯(lián)雙報到”活動，慰問困難群眾。通過多樣化的黨史學(xué)習(xí)教育，讓黨員干部感受踐行初心的實(shí)干與擔(dān)當(dāng)，在實(shí)際工作中不斷汲取奮進(jìn)的力量。積極穩(wěn)步推進(jìn)黨員發(fā)展工作，吸收1人成為本支部的預(yù)備黨員，另外正在培養(yǎng)考察入黨積極分子1人，不斷為支部注入新鮮血液。

（五）拓寬征繳渠道及完成2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。截至目前，柳北區(qū)應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）有148448人，繳費(fèi)金額4168.8萬元。柳北區(qū)建檔立卡貧困戶共1794人，符合條件的應(yīng)參保人數(shù)1794人，現(xiàn)已全部參保。其中：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有1679人，參加職工醫(yī)保113人，異地參保2人，參保率達(dá)到100%。按照全民參保的原則，認(rèn)真按戶核實(shí)參保人員信息，積極動員宣傳，做好居民的參保、續(xù)費(fèi)工作。同時拓寬繳費(fèi)渠道，開通銀行繳費(fèi)、微信繳費(fèi)、POS機(jī)繳費(fèi)，為參保人員提供便利。

（六）落實(shí)好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助。確實(shí)做好我市城鄉(xiāng)困難群眾參加醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)補(bǔ)貼工作。截至2021年5月，我局共審核審批了4495人次享受了醫(yī)療待遇，累計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助金420.26萬元; 建檔立卡扶貧戶一站式結(jié)算直接享受醫(yī)療救助待遇1280人次，金額20.4萬元，確保醫(yī)療救助資金專款專用、重點(diǎn)重用。

（七）實(shí)施兜底保障政策。從2019年1月起，全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)施了貧困戶就診“一站式”結(jié)算，貧困戶在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特慢門診看病就醫(yī)時，在扣除其相關(guān)基本醫(yī)療保險報銷、大病保險報銷、基本醫(yī)保二次報銷、醫(yī)療救助、政府兜底保障后，建檔立卡貧困患者出院結(jié)算個人自付費(fèi)用不高于住院醫(yī)療費(fèi)用總額的10%；門診特殊慢性病患者個人自付費(fèi)用不高于門診醫(yī)療費(fèi)用總額的20%，確保“198”政策落到實(shí)處。2021年1月至5月，貧困戶住院301人次，特慢病門診1560人次，共發(fā)放財(cái)政兜底補(bǔ)助資金9.4萬元。

（八）落實(shí)醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算。我區(qū)現(xiàn)有扶貧任務(wù)的行政村有32個，應(yīng)配套標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的有29個（4個行政村周邊有醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)覆蓋），對29個已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室衛(wèi)生員進(jìn)行“一站式”醫(yī)保結(jié)算培訓(xùn)，確保能正常開展診療服務(wù)。目前所有村衛(wèi)生室均能開展基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算情況：目前29家村衛(wèi)生室均配備了醫(yī)保結(jié)算的平板電腦，轄區(qū)村衛(wèi)生室均實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算。

（九）開展打擊欺詐騙保活動，維護(hù)醫(yī)保基金安全。4月份，開展“打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全”主題宣傳月活動。開展宣傳“五進(jìn)”活動，通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)經(jīng)辦窗口播放宣傳片與發(fā)放宣傳折頁、張貼海報、拉宣傳橫幅等方式，提高參保人員對醫(yī)保違法行為的認(rèn)識，自覺抵制違法行為。通過進(jìn)醫(yī)院的方式，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保監(jiān)管法律法規(guī)及政策宣講，向參保患者、醫(yī)務(wù)人員宣傳“醫(yī)保基金監(jiān)管”相關(guān)法律法規(guī)知識。通過走訪定點(diǎn)藥店的形式，重點(diǎn)宣傳禁止聚斂盜刷醫(yī)保卡、套取個人賬戶基金、使用醫(yī)保卡購買化妝品和生活日用品等違法違規(guī)行為，并公示舉報電話。在宣傳月活動中，我局共對柳北區(qū)各鎮(zhèn)、街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村委會組織發(fā)放海報300張、橫幅210條、打擊欺詐騙保折頁手冊6000份；發(fā)放宣傳袋600個，宣傳欄、展示欄展示45塊；播放醫(yī)保監(jiān)管動畫宣傳視頻、欺詐騙保典型案例視頻17000余次。4月28日，組織全局人員、沙塘鎮(zhèn)新街社區(qū)志愿者及沙塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員，在柳北區(qū)沙塘市場開展了醫(yī)保政策解讀暨義診的現(xiàn)場活動，共接待群眾咨詢280人次。從5月起，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，以二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，每月定期開展住院情況回訪調(diào)查，采取電話回訪的形式，了解建檔立卡人員住院情況，堅(jiān)決杜絕各項(xiàng)欺詐騙保行為。

（十）開展政策宣傳，營造參保氛圍。我局積極組織全局人員參加區(qū)委、區(qū)政府組織的關(guān)于中央有關(guān)脫貧攻堅(jiān)政策、掃黑除惡、禁毒等各種學(xué)習(xí)，同時自行組織學(xué)習(xí)城鄉(xiāng)居民參保政策、打擊欺詐騙保、醫(yī)療扶貧、醫(yī)療兜底及相關(guān)業(yè)務(wù)等內(nèi)容。結(jié)合政府開展的政務(wù)宣傳、制作宣傳欄、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料等形式進(jìn)行廣泛宣傳。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自發(fā)組織宣傳活動10場，組織培訓(xùn)班會7場。

（十一）配合做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中藥品采購工作。為做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的相關(guān)工作，以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革， 根據(jù)自治區(qū)、柳州市醫(yī)療保障局的相關(guān)工作部署，我局積極組織轄區(qū)內(nèi)各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品集中采購，負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)采購數(shù)據(jù)，并鼓勵醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參與。協(xié)助柳州市醫(yī)療保障局掌握我區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購情況，為決策工作提供數(shù)據(jù)支撐。截至5月，我區(qū)一級及一級以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共參與各項(xiàng)藥品集中采購4次，耗材集中采購5次。

（十二）積極配合做好脫貧攻堅(jiān)同鄉(xiāng)村振興相銜接工作。醫(yī)保局作為醫(yī)療保障專責(zé)小組成員單位，全面負(fù)責(zé)“三鎮(zhèn)一辦”建檔立卡及三個貧困村人員的參保、醫(yī)療救助、建檔立卡貧困人員的兜底保障，“一站式”結(jié)算負(fù)責(zé)門診慢病卡辦理發(fā)放，鎮(zhèn)村級衛(wèi)生室診療救治工作，積極配合扶貧辦與留休村建立結(jié)對幫扶，對四戶貧困戶進(jìn)行一對一幫扶，堅(jiān)持按區(qū)委、區(qū)政府要求，落實(shí)好“兩不愁三保障”政策。

（十三）配合做好“三不”試點(diǎn)工作。根據(jù)柳北區(qū)委的統(tǒng)一部署，2020年11月至2021年5月，醫(yī)保局成立以黨支部書記為組長的一體推進(jìn)“三不”試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任工作計(jì)劃，明確責(zé)任分工和完成時限，落實(shí)好試點(diǎn)工作各項(xiàng)工作職責(zé)。把履行主體責(zé)任作為加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)、做到“兩個維護(hù)”的重大任務(wù)、增強(qiáng)“四個意識”、堅(jiān)定“四個自信”，壓實(shí)班子成員管黨治黨政治責(zé)任。按照工作計(jì)劃開展“六個必學(xué)”，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和政治生態(tài)研判機(jī)制，定期開展談心談話，召開專題民主生活會、警示教育會，加強(qiáng)反腐斗爭工作，提升黨員干部廉政意識。組織全局干部職工對照崗位職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)的廉政風(fēng)險排查，并根據(jù)風(fēng)險點(diǎn)逐項(xiàng)制定和落實(shí)整改工作，把崗位廉政風(fēng)險防控做到到崗到人。按照“三不”試點(diǎn)辦的要求，積極做好各項(xiàng)工作，確保試點(diǎn)工作落到實(shí)處。

二、存在的主要問題

一是雖然柳北區(qū)為每個村配備了1名村級就業(yè)社保協(xié)辦員，但是在實(shí)際工作中兼顧了民政、教育、扶貧、社保等其他業(yè)務(wù)，工作量大，在一定程度上影響了居民醫(yī)保的參保、續(xù)保繳費(fèi)工作的開展。

二是醫(yī)保局于2019年組建成立，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動。本局行政編制4人，協(xié)辦員5人，按照“三定”職責(zé)劃轉(zhuǎn)后，我局全部進(jìn)行了分工。由于醫(yī)療保障戰(zhàn)役及鄉(xiāng)村振興工作劃轉(zhuǎn)給我局后，人員嚴(yán)重不足，無法安排工作，需增加工作人員。 ??

三是由于區(qū)醫(yī)療保障局職能涉及鎮(zhèn)（街道）參保業(yè)務(wù)和扶貧工作，希望能在鎮(zhèn)（街道）增加從事醫(yī)療保障工作的專職人員或工作津貼。

三、2021年下半年工作計(jì)劃

一是繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆四中全會精神和習(xí)近平總書記系列重要講話精神，以全面從嚴(yán)治黨為主線，以鞏固和拓展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動成果為重點(diǎn)，繼續(xù)加強(qiáng)對黨員干部的教育。 ??

二是加大對全局干部和鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)力度。

三是常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務(wù)隊(duì)”作用，對“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保擴(kuò)面等進(jìn)行常態(tài)化宣傳，營造全社會關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

四是進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法治意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，開展集中打擊欺詐騙保檢查和查處活動，建立健全醫(yī)保基金的長效監(jiān)管機(jī)制，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風(fēng)險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益。

五是繼續(xù)做好參保征繳工作。

柳北區(qū)醫(yī)療保障局 ??

2021年6月4日